Retine [ Niveau Expert ]

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  • Le diabète de type 2 est en pleine expansion à l'échelle mondiale. Pathologie fréquente et grave, elle est l'objet d'une recherche permanente de nouveaux traitements en vue d'enrayer sa progression. Aujourd'hui, de nombreuses molécules sont disponibles, et les recommandations pour la prise en charge de cette maladie évoluent régulièrement au gré de leur développement. En 2008, les incrétines sont venues enrichir l'arsenal thérapeutique. Initialement, elles connaissent un engouement auprès des prescripteurs, mais plusieurs suspicions de complications sous traitement ont mis à mal leur réputation. En 2011, le retrait des glitazones et du benfluorex, autres classes d'antidiabétiques responsables d'effets secondaires graves, a pu entacher l'adhésion des prescripteurs aux traitements de cette pathologie. L'Evidence Based Medicine prône une médecine guidée par des arguments scientifiques sur le bénéfice d'une stratégie thérapeutique, et pose les fondements de recommandations officielles pour la prise en charge des patients, établies par les sociétés savantes et les autorités de santé. Toutefois, le concept d'« inertie clinique » définit la situation dans laquelle un prescripteur informé des recommandations ne les applique volontairement pas. En médecine générale, la prescription doit s'inscrire dans une dynamique relationnelle riche et singulière entre le médecin et son patient. Pathologie complexe et multifactorielle, le diabète de type 2 n'échappe pas à cette réalité, et on observe régulièrement une application aléatoire des recommandations thérapeutiques. De plus, l'abrogation des recommandations de bonne pratique éditées par la Haute Autorité de Santé en 2011 pour conflit d'intérêts des auteurs a pu détourner les prescripteurs du respect des recommandations officielles. Devant tous ces éléments, on peut se demander comment les médecins généralistes perçoivent la prescription des médicaments de la voie des incrétines au cabinet, traitement recommandé mais récent et controversé. Nous avons donc mené une étude qualitative en interrogeant différents médecins généralistes sur leurs habitudes de prescription de ces médicaments et leurs interactions avec les autres corps professionnels de santé intervenant dans la prise en charge du diabète de type 2. Nous avons réalisé des entretiens individuels menés par un guide d'entretien établi préalablement, mémorisés sur enregistreur numérique puis retranscrits et analysés. La saturation des données a été atteinte après 16 entretiens. Les résultats montrent une hétérogénéité des pratiques dans la prise en charge du patient diabétique de type 2. Concernant les incrétines, les médecins généralistes interrogés ne sont pas familiers de ces traitements et les prescrivent peu, ceci étant particulièrement franc pour les analogues du GLP1. Certains présentent parfois une méfiance envers les publications et les recommandations des autorités de santé, si bien que le médecin diabétologue reste une référence incontournable pour décider de la prise en charge d\ un patient.

  • Source : dumas.ccsd.cnrs.fr

Trobalt (retigabine) : restrictions d'utilisation en raison des risques de modifications pigmentaires des tissus oculaires, incluant la rétine, ainsi que la peau, des lèvres et/ou des ongles - Lettre aux professionnels de santé

  • Trobalt® doit désormais être uniquement utilisé en association dans le traitement des crises d'épilepsie partielles résistantes avec ou sans généralisation secondaire chez les patients épileptiques âgés de 18 ans et plus, lorsque les autres associations médicamenteuses se sont révélées inadéquates ou n'ont pas été tolérées. u0095 Les modifications pigmentaires (décoloration) des tissus oculaires, incluant la rétine, ont été rapportées dans les études cliniques au long cours avec la retigabine...

  • Source : ansm.sante.fr

Résumé de l'examen de l'innocuité - FLUOROQUINOLONES par voie orale - Évaluation du risque potentiel de décollement de la rétine

  • Les fluoroquinolones par voie orale sont des antibiotiques utilisés pour traiter des infections bactériennes.n Santé Canada a effectué un examen de suivi de l'innocuité sur le lien entre l'utilisation de fluoroquinolones par voie orale et le décollement de la rétine afin d'évaluer les nouvelles données recueillies depuis la fin de son examen initial sur ce problème en 2013.n Santé Canada a conclu à l'issue de son examen de l'innocuité qu'un lien potentiel entre l'utilisation de fluoroquinolones par voie orale et le décollement de la rétine ne pouvait pas être exclu en ce moment. Comme le décollement de la rétine constitue une urgence médicale, Santé Canada recommande de revoir l'étiquetage actuel des fluoroquinolones par voie orale afin de souligner qu'en cas de troubles de la vue pendant ou après l'administration de fluoroquinolones par voie orale, le patient doit consulter un professionnel de la santé de toute urgence...

  • Source : hc-sc.gc.ca

Soriatane (acitrétine): Informations importantes sur son bon usage et sa sécurité d'emploi - Lettre aux professionnels de santé

  • En raison du risque élevé de malformations congénitales chez l'enfant à naître exposé à l'acitrétine au cours de la grossesse, l'ANSM renforce les conditions de prescription et de délivrance de Soriatane pour les femmes en âge de procréer et met en place un Programme de Prévention de la Grossesse. La prescription est désormais limitée à 1 mois de traitement. Elle est conditionnée par le recueil de l'accord de soins et de contraception de la patiente et la remise d'un carnet-patiente complété, par l'obtention d'un test sérologique de grossesse négatif qui doit être réalisé tous les mois au cours du traitement. La délivrance doit se faire au plus tard 7 jours après la prescription...

  • Source : ansm.sante.fr

Résumé de l'examen de l'innocuité - Traitements à base d'incrétine - Évaluation du risque potentiel de cancer du pancréas

  • Les traitements à base d'incrétine sont des médicaments sous ordonnance qui sont utilisés avec ou sans médicaments antidiabétiques, une diète et de l'exercice physique pour améliorer le taux de sucre dans le sang chez les patients adultes atteints de diabète de type 2.nCet examen fait suite à la publication d'études suggérant l'existence d'un lien potentiel entre l'utilisation de traitements à base d'incrétine et le risque accru de cancer du pancréas.nL'examen de l'innocuité mené par Santé Canada a conclu que les données actuelles sont insuffisantes pour confirmer ce lien. Santé Canada continuera de surveiller l'innocuité des traitements à base d'incrétine. Les professionnels de la santé sont encouragés à signaler à Santé Canada tout effet indésirable pouvant être lié à l'utilisation de traitements à base d'incrétine...

  • Source : hc-sc.gc.ca

Traitements à base d'incrétine et risque de cancer du pancréas - Incretin-based therapies and the risk of pancreatic cancer

  • Les produits pharmaceutiques à base d'incrétine constituent de nouveaux traitements indiqués pour la prise en charge du diabète de type 2.nDes études scientifiques ont suggéré que les traitements à base d'incrétine pourraient possiblement être associés à un risque accru de cancer du pancréas. De plus, des cas de cancer du pancréas ont été signalés tant au Canada qu'à l'étranger avec l'utilisation des traitements à base d'incrétine.nUne relation causale entre les traitements à base d'incrétine et la survenue du cancer du pancréas n'a pas été établie et les investigations sont en cours.nLes professionnels de la santé sont encouragés à documenter et à signaler à Santé Canada tout effet indésirable soupçonné d'être associé à un traitement à base d'incrétine...

  • Source : hc-sc.gc.ca

Stéroïdes intravitréens versus observation pour l'oedème maculaire secondaire à une occlusion de la veine centrale de la rétine

  • Contexte : L'occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) est une anomalie vasculaire rétinienne commune qui est associée à des affections telles que l'hypertension, le diabète, le glaucome et une grande variété de troubles hématologiques. L'œdème maculaire (OM) constitue une complication grave de l'OVCR, mettant la vue en danger. Il n'existe pas de traitement éprouvé , la photocoagulation au laser n'est pas efficace dans le traitement de l'œdème maculaire cystoïde secondaire à une OVCR. Les stéroïdes intravitréens, tel que l'acétonide de triamcinolone, sont utilisés pour traiter l'œdème maculaire découlant d'une variété d'étiologies et pourraient représenter une option thérapeutique pour les OM d'OVCR.

  • Source : cochrane.org

Facteur de croissance endothélial antivasculaire pour le traitement de l'œdème maculaire secondaire à l'occlusion de la veine centrale de la rétine

  • Contexte : nnL'occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) est une pathologie vasculaire rétinienne relativement fréquente au cours de laquelle un œdème maculaire peut se développer, avec une baisse consécutive de l'acuité visuelle. Jusqu'à récemment, aucun traitement n avait pu prouver un effet bénéfique, mais de plus en plus de preuves sont favorables à l'utilisation d agents à base de facteur de croissance endothélial antivasculaire (anti-VEGF, pour Anti-Vascular Endothelial Growth Factor).nObjectifs : nnExaminer l'efficacité et l'innocuité des traitements par anti-VEGF pour le traitement de l'œdème maculaire secondaire à une OVCR

  • Source : cochrane.org

Rétine et épithélium pigmentaire Le Desferal

  • La Déféroxamine mesylate (Desferal) ou Desferrioxamine est un agent chélateur d'ions fer et aluminium, utilisé dans le traitement des hémosidéroses secondaires et des surcharges en aluminium chez les insuffisants rénaux dialysés. Ce médicament, utilisé depuis les années 60, est resté le traitement le plus efficace des surcharges en fer, mais présente des risques de toxicité oculaire: d'une part une neuropathie optique aiguë, symptomatique, reliée à la dose et à la durée du traitement, réversible à l'arrêt du traitement, et d'autre part, une rétinopathie survenant en 2 phases: tout d'abord une atteinte rétinienne aiguë et après quelques jours de délai une rétinopathie avec des remaniements pigmentaires irréversibles, peu symptomatiques... , 8 pages

  • Source : ophthalmologia.be

Fluoroquinolones administrées par voie orale et décollement de la rétine - Oral fluoroquinolones and retinal detachment

  • \u0095Dans une étude pharmacoépidémiologique, la prise actuelle de fluoroquinolones par voie orale était associée à un risque accru de décollement de la rétine. u0095Santé Canada a reçu une déclaration de cas de décollement de la rétine soupçonné d'être associé à la prise d'une fluoroquinolone par voie orale. u0095Les professionnels de la santé sont encouragés à déclarer à Santé Canada tout effet indésirable soupçonné d'être associé à la prise de fluoroquinolones par voie orale et qui concerne un décollement de la rétine...

  • Source : hc-sc.gc.ca

Soriatane (acitrétine) : Renforcement des mesures de minimisation du risque tératogène - Point d'Information

  • L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) rappelle aux professionnels de santé et aux patientes l'importance du strict respect des mesures de minimisation du risque tératogène de Soriatane. Ce rappel au bon usage de Soriatane s'accompagne d'une restriction de la prescription initiale annuelle aux dermatologues et d'un renforcement des mesures de prévention de la survenue d'une grossesse en cours de traitement par Soriatane...

  • Source : ansm.sante.fr

Service d'Ophtalmologie - Hôpital Lariboisière - Maladies et Chirurgies de la Rétine, Paris

  • Le service d'ophtalmologie de l'hôpital Lariboisière est spécialisé dans les maladies et la chirurgie de la rétine. Il comprend 12 lits d'hospitalisation traditionnelle et une unité d'hospitalisation de jour pour la chirurgie ambulatoire. Plus de 1900 interventions (dont la moitié concernant la rétine) et 1800 traitements laser y sont effectués chaque année. Le service reçoit environ 25000 consultants et réalise plus de 12000 examens complémentaires par an (dont 2000 angiographies du fond de l'œil et 8000 OCT). Il coordonne et participe aussi à de nombreux travaux de recherche dans le domaine de l'ophtalmologie

  • Source : ophtalmologie-lariboisiere.fr

Tamponnement dans l'opération du décollement de la rétine associé à une vitréo-rétinopathie proliférante

  • Contexte : Le décollement de la rétine (DR) avec une vitréo-rétinopathie proliférante (VRP) nécessite souvent une opération pour restaurer l'anatomie normale et stabiliser ou améliorer la vision. La VRP se produit généralement en association avec un DR récurrent (c.-à.-d. après la chirurgie initiale de rattachement de la rétine), mais elle peut parfois être associée au DR primaire. Dans tous les cas, un agent de tamponnement (gaz ou huile de silicone) est nécessaire au cours de la chirurgie pour réduire le taux de DR récurrent postopératoire.

  • Source : cochrane.org

Laser et rétine

  • Au niveau de la rétine le laser peut avoir des indications cliniques mais aussi des applications non thérapeutiques. Les applications thérapeutiques recouvrent trois grands types d indications. La première est le traitement de néovaisseaux anormaux occultes avec la photothérapie dynamique basée sur le principe de la concentration d un produit photosensibilisant dans ces vaisseaux anormaux, et dont l activation par un laser entraîne la libération de radicaux libres qui détruisent ces néovaisseaux. Cette technique, qui a permis de stabiliser de nombreuses formes exsudatives de DMLA, est actuellement beaucoup moins utilisée depuis l avènement des injections intravitréennes d anti VEGF.

  • Source : academie-chirurgie.fr

SORIATANE (acitrétine), rétinoïde

  • SORIATANE a l AMM dans le traitement du psoriasis, des troubles sévères de la kératinisation et des formes sévères de lichen plan.n Des grossesses sont survenues sous traitement en raison de conditions de prescription et délivrance mal respectées.n La place de SORIATANE dans la stratégie thérapeutique n est pas modifiée, mais le risque tératogène et les contraintes imposées aux femmes en âge de procréer, jusqu à 2 ans après la dernière dose, doivent être pris en compte dans le choix de ce médicament. Le service médical rendu par SORIATANE reste important dans chacune de ses 3 indications de l AMM...

  • Source : has-sante.fr

Voir avec les yeux fermés - Les progrès de la rétine artificielle - Révolutions médicales

  • Le professeur José Sahel, spécialiste des thérapies régénératives de l œil, directeur de l Institut de la vision, Chef de service dans le service d Ophtalmologie au Centre Hospitalier National d Ophtalmologie des Quinze-Vingts et à la Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild, professeur d'ophtalmologie à l université Pierre et Marie Curie, fera le point dans l émission de ce que l on peut attendre de l œil bionique ou de la rétine artificielle.

  • Source : franceculture.fr

Injection intravitréenne d'héparine de bas poids moléculaire et de 5-fluorouracile pour la prévention de la vitréo-rétinopathie proliférante suite à une opération de réapplication de la rétine

  • Cette revue avait pour objectif de comparer l'injection intravitréenne d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), seule ou avec du 5-fluorouracile (5-FU), à un placebo, à titre de complément pour la prévention de la VRP après une opération de réapplication de la rétine.

  • Source : cochrane.org

Vision 1 - La rétine

  • Introduction, Le stimulus, Trajet de la lumière et l oeil, Fond d'oeil, Densité des récepteurs, Les cellules de la rétine, Photorécepteurs, Photopigments, Répartition des photorécepteurs, Vision des détails, Photochimie, Réponse à la lumière, Réponse des cellules, Voies ON et OFF, Cellules ganglionnaires, Centre pourtour, Amacrines et horizontales, Cellules amacrines, Ce que voient les cellules, Bâtonnets et cônes, Adaptation, Illusions d optique, Les particularités de la rétine, Prétraitement rétinien de l'information, Explorations fonctionnelles

  • Source : umvf.cerimes.fr

Rétine artificielle

  • Certaines personnes qui ont perdu la vue suite à la dégénérescence de leurs cellules photoréceptrices peuvent désormais recourir à une rétine artificielle. Cet implant fixé sur ou sous la rétine leur permet de percevoir à nouveau des signaux lumineux. Un dispositif, d un montant de 80 000 euros environ, a obtenu une autorisation de mise sur le marché en 2011. La recherche se poursuit pour en améliorer les performances.

  • Source : inserm.fr

Syndrome de Saldino-Mainzer - Synonymes : Dysplasie rénale - dystrophie pigmentaire de la rétine - ataxie cérébelleuse - dysplasie osseuse , Syndrome conorénal

  • Le syndrome de Saldino-Mainzer est caractérisé par l'association d'une maladie rénale, d'une dystrophie pigmentaire de la rétine, d'une ataxie cérébelleuse et d'une dysplasie osseuse...

  • Source : orpha.net