Quels sont les impacts de la thermolésion cervicale sur la douleur ?


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Posté par Remi

En l’absence d’un nom de pathologie, nous vous proposons une présentation de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal : Le traitement médical de la cervicalgie et de la cervico-brachialgie / Dr Marc (Filiatrault, physiatre, professeur-adjoint de clinique CHUM) , qui nous l’espérons correspond au problème médical en question :
« Thermolésion par radio-fréquence de branches médianes du rachis cervical
Définition: Procédure minimalement invasive percutanée utilisant un courant électrique pour coaguler les terminaisons nerveuses des articulations zygapophysaires et interrompre ainsi la transmission nociceptive provenant de ces articulations (diapos 20-36)
A noter à partir de la diapo 26 : études sur l’efficacité de cette technique
https://www.dpcmed.umontreal.ca/wp-content/uploads/sites/2/2017/12/05_PPT_Dr_Filiatreault_Marc_Version_WEB.pdf

Cette présentation cite plusieurs articles, dont une revue systématique datant de 2016 : The Effectiveness and Risks of Fluoroscopically-Guided Cervical Medial Branch Thermal Radiofrequency Neurotomy: A Systematic Review with Comprehensive Analysis of the Published Data / Engel A, Rappard G, King W, Kennedy DJ; In Pain Medicine , Volume 17, N°4, avril 2016, Pages 658-69.
“Outcome measures:
The primary outcomes assessed were 100% relief of pain 6 and 12 months after treatment. Other outcomes were noted if reported. The evidence was evaluated in accordance with the Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system.
Results:
The searches yielded eight primary publications on the effectiveness of the procedure. The evidence shows a majority of patients were pain free at 6 months and over a third were pain free at 1 year . The number needed to treat for complete pain relief at 6 months is 2. The evidence of effectiveness is of high quality according to the GRADE system. Twelve papers were found reporting unwanted effects, most of which are minor and temporary. No serious complications have ever been reported from procedures performed according to the published guidelines. The evidence of risks is of low quality according to the GRADE system.
Conclusions :
If performed as described in the International Spine Intervention Society Guidelines, fluoroscopically-guided CMBTRFN is effective for abolishing zygapophysial joint pain and carries only minor risks.”

L’étude incluant le plus grand nombre de patients, citée par la présentation :

  • Etude de MacVicar : Cervical Medial Branch Radiofrequency Neurotomy in New Zealand
    In Pain Medicine , Volume 13, N° 5, mai 2012, Pages 647–654
    « 104 patients dans 2 milieux
  • Succès si :
    Si soulagement > 80% pour au moins 6 mois avec retour normal aux AVQ, absence d’autres traitements et retour au travail
  • Résultats :
    74% dans un milieu et 61% dans l’autre (68%)
    Durée du soulagement 17-20 mois
    Si RFN répétée: durée médian de soulagement 20-26 mois »
    https://academic.oup.com/painmedicine/article/13/5/647/1866510