Neurinome de l'acoustique [ Publications ]

neurinome de l'acoustique [ Publications ]

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  • Dans une série de 130 patients consécutifs opérés d'une tumeur de l'angle pontocérébelleux (APC) entre 1993 et 1997, 91 patients étaient porteurs d'un schwannome du nerf vestibulaire de moins de 25 mm dans l'APC avec audition pré-opératoire conservée et fonction faciale normale Dans cette étude prospective, nous avons analysé le devenir de la fonction faciale et le devenir auditif de cette population après chirurgie d'exérèse menée par voie rétro-sigmoïde. La technique chirurgicale consiste en l'exérèse complète de la tumeur par voie rétro-sigmoïde sous monitoring du nerf facial et sous vidéo-endoscopie réalisée par la même équipe et selon les mêmes modalités. L'analyse des résultats est essentiellement clinique après recueil prospectif des données avec grading de la fonction faciale à J 8, J 90 et 1 an et audiométrie vocale et tonale à J 8, J 90 et 1 an. Les résultats de notre série sont: - 96 % des patients ont une fonction faciale normale en post-opératoire (Grade I et II de House-Brackmannn), - 46,5 % conservent des seuils auditifs mesurables et dans 30,3 % il s'agit d'une audition utile, - la morbidité est minimale. Les facteurs prédictifs de la préservation de l'audition semblent être, outre la taille de la tumeur inférieure à 25 mm dans l'APC, le bon niveau d'audition, la présence d'oto-émissions acoustiques (OEA) et des potentiels évoqués auditifs (PEA) synchronisés, en pré-opératoire. Aux possibilités d'un dépistage précoce, répond un développement des techniques otoneurochirurgicales dites « minimales invasives » qui permet pour des tumeurs inférieures à 25 mm de diamètre dans l'APC de pratiquer l'exérèse complète de la tumeur, de respecter le nerf facial et de conserver l'audition.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Complications vasculaires apres chirurgie du neurinome de l'acoustique.

  • Objectif : Rapporter six cas de complications vasculaires après chirurgie du neurinome de l'acoustique et discuter des signes et symptômes postopératoires qui doivent alerter le chirurgien et lui faire entreprendre le traitement approprié. Patients et méthodes : Etude rétrospective de 432 cas de tumeurs de l'acoustique opérés par les mêmes chirurgiens entre janvier 1991 et décembre 2000. Résultats : Six cas de complications vasculaires ont été identifiés : un cas de vasospasme cérébral secondaire à la persistance de sang dans l'espace sous-arachnoïdien après plaie de la veine de Dandy , trois cas d'infarctus artériel provoquant un syndrome partiel de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) avec un nystagmus inhabituel dans deux cas (ipsilatéral dans un cas et controlatéral important dans un autre cas qui avait une aréflex vestibulaire préopératoire) , un cas d'hématome de l'angle pontocérébelleux (APC) causant un nystagmus ipsilatéral important , et un cas d'infarctus veineux du vermis cérébelleux Secondaire à une thrombose accidentelle du sinus. Conclusions : Les complications vasculaires après chirurgie du neurinome de l'acoustique sont potentiellement graves et doivent être détectées aussi vite que possible. Nous recommandons une extubation rapide pour permettre une évaluation neurologique systématique. Parmi les signes et symptômes anormaux qui doivent alerter le chirurgien, un nystagmus important ipsilatéral au côté opéré ou controlatéral chez un patient présentant une arefléxie vestibulaire préopératoire nous semble être d'une valeur diagnostique importante.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Goût et larmoiement après chirurgie du neurinome de l'acoustique.

  • Le but de l'ouvrage : la littérature a réservé peu d'attention à la fonction postopératoire du composant sensoriel du nerf facial après chirurgie du nerf facial. Le but de cette étude a été d'évaluer cet aspect spécifique à travers l'analyse de la fréquence postopératoire des altérations du goût et du larmoiement (larmes de crocodile ou sécheresse de l'oeil). Matériel et méthode : 54 patients soumis à l'ablation du neurinome de l'acoustique ont été choisis pour cette étude. Chacun de ces patients a été rappelé et l'on a évalué l'évolution post-opératoire du trouble sensoriel. Ce dernier a été mis en rapport avec la fonction faciale évaluée à travers le système de classement de House-Brackmann. Résultats : 38,5 % des patients ont présenté un trouble gustatif post-opératoire (sensibilité réduite ou modifiée). Après chirurgie 42,3 % des cas ont présenté des larmes de crocodile et 59,6 % de cas un trouble lacrymal. Discussion : Cette étude en accord avec ce qui a été rapporté par Irving et d'autres auteurs, a confirmé un taux significatif de fonction postopératoire anormale du nerf facial sensoriel. L'influence du composant moteur sur ces résultats a été variable. Le larmoiement avait empiré lorsque la fonction faciale avait été endommagée. D'autre part, les grades V et VI présentaient rarement des larmes de crocodile. Sur le plan clinique, ces résultats soulignent l'importance de la phase d'information et d'accord sur cet aspect particulier chez les candidats à la chirurgie du neurinome de l'acoustique, qui a le double objectif de les motiver de façon appropriée et en même temps, de réduire leur difficulté psychologique.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Facteurs prédictifs de la survenue des paralysies faciales du neurinome de l'acoustique opéré par voie rétro-sigmoïde. A propos de 230 cas.

  • Objectifs : Notre objectif est de définir les facteurs prédictifs d'apparition de paralysie faciale postopératoire lors de la prise en charge chirurgicale par voie rétro-sigmoïde des schwannomes vestibulaires. Matériel et méthodes : Étude rétrospective de 230 patients opérés d'un schwannome vestibulaire de stade I et II, majoritairement, par voie rétro- sigmoïde par une même équipe oto- neuro- chirurgicale entre 1993 et 2004. Les paramètres considérés en pré et postopératoire sont quantitatifs : l'âge et le sexe, les données audiométriques, la durée d'apparition des symptômes cliniques , qualitatifs : les données anatomiques et opératoires de la tumeur, et la fonction faciale selon la classification de House Brackmann. Résultats : A J8, 92 % des patients ont une fonction faciale normale ou subnormale, 5 % une parésie, et 3 % une paralysie. À un an, seuls 4 % des patients gardent une paralysie de grade III à VI. L'ancienneté des vertiges avec paralysie faciale est de 4,33 ans vs. 1,97 ans lorsqu'il n'y a pas de paralysie faciale. La conservation de l'audition est de 85 % sans paralysie faciale vs. 58 % avec. La latence de l'onde III (PEAP) avec paralysie faciale est de 4,54 vs. 4,28 ms. Conclusion: Les facteurs prédictifs significatifs de survenue de paralysie faciale postopératoire sont: l'âge, la conservation de l'audition postopératoire, la latence de l'onde III, la difficulté de dissection de la tumeur, l'ancienneté des vertiges.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

La voie rétrolabyrinthique élargie. Intérêt dans la chirurgie du neurinome de l'acoustique avec tentative de conservation auditive.

  • La voie d'abord rétrolaryrinthique n'est pas de description récente mais elle avait été abandonnée progressivement au profit de la voie rétrosigmoïde, ses détracteurs lui reprochant son étroitesse. Certaines modifications de la technique initiale notamment une très large mise à nue de la dure mère de la fosse cérébrale moyenne et surtout de la dure mère occipitale rétrosinusienne ainsi qu'une section du sac endolymphatique au ras du bloc labyrinthique permettent un abord plus satisfaisant de l'angle pontocérebelleux et du bord postérieur du conduit auditif interne. La voie rétro-labyrinthique ainsi élargie permet un accès direct à l'angle pontocérebelleux. Les structures vasculo-nerveuses sont très proches ne nécessitant pas de compression cérébelleuse importante. L'accès au bord postérieur du conduit auditif interne est limité par le bloc labyrinthique mais il est néanmoins possible d'avoir accès au 2/3 de sa portion médiale. 5 neurinomes de l'acoustique de stade I et II ont été ainsi opérés dans un but de préservation auditive. L'audition a pu être intégralement conservée dans 2 cas sur 5 et dans 2 cas sur 3 lorsque la lésion ne pénetrait pas jusqu'au fond du conduit auditif interne. Les chances de conservation auditive semblent beaucoup plus aléatoires lorsque les neurinomes remplissent la totalité du conduit auditif interne, une cophose étant à déplorer alors dans les 2 cas correspondant à cette éventualité.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Le neurinome de l'acoustique de l'enfant. A propos de 5 cas.

  • Dans ce travail, cinq cas de neurinome de l'acoustique de l'enfant sont présentés, quatre correspondent à des neurinomes isolés, un à une neurofibromatose de type 2. Le plus souvent, le neurinome se manifeste chez l'enfant par une surdité de perception, mais il peut aussi être révélé par un acouphène, un vertige, une paralysie faciale ou des céphalées. Le diagnostic est affirmé par l'IRM avec séquences pondérées en T1 et T2 et avec injection de gadolinium. Les objectifs du traitement sont le contrôle tumoral avec tentative de conservation de l'audition et de la fonction faciale. Les moyens utilisés sont soit la microchirurgie où les voies postérieures sont préférées à la voie translabyrinthique, soit la radiochirurgie par gamma knife qui semble être une technique prometteuse pour les tumeurs de stades Il et III. Seuls les neurinomes intracanalaires avec une bonne fonction auditive peuvent bénéficier d'une surveillance simple. Dans la neurofibromatose de type 2, le neurinome de l'acoustique est bilatéral et peut s'associer à d'autres neurofibromes ou à des manifestations cutanées ou ophtalmologiques. L'indication chirurgicale est ici posée en premier du côté de la tumeur la plus volumineuse ou du seuil auditif le plus abaissé. L'implant auditif du tronc cérébral peut être proposé à quelques rares cas sélectionnés.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Evolution du pronostic du nerf facial dans la chirurgie du neurinome de l'acoustique par voie translabyrinthique.

  • Buts de l'étude : évaluer nos résultats sur la fonction faciale postopératoire, ses facteurs pronostiques pré et peropératoires, et l'adaptation de la technique chirurgicale à des lésions dont la taille au diagnostic diminue. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective d'après une série de 248 patients opérés d'un neurinome de l'acoustique unilatéral (âge moyen : 55,4 ans, SR = 0,7). Nous avons comparé les résultats sur deux périodes qui correspondent à l'évolution de notre technique chirurgicale. Résultats : la fonction faciale en postopératoire immédiat et à 1 an est significativement meilleure chez les patients opérés après 1998 (satisfaisante dans 75 et 88 % des cas). Malgré une tendance à l'amélioration des résultats depuis 1998, on note un biais de recrutement du fait de la diminution de la taille des lésions. Les patients présentant un bon pronostic sont les patients non cophotiques, sans atteinte du nerf trijumeau, présentant une hypoacousie depuis moins de 3 ans, des PEA interprétables et sans aréflexie vestibulaire. Conclusion : les facteurs de bon pronostic sont le plus souvent corrélés à la taille de la tumeur. Cela implique un diagnostic précoce des neurinomes. La fonction faciale est de meilleur pronostic si la dissection peropératoire est peu traumatisante.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Intérêt et rapport coût efficacité des PEA et de l'IRM dans le dépistage du neurinome de l'acoustique.

  • But de l'étude : évaluer si l'apparition de l'IRM comme moyen diagnostique du neurinome de l'acoustique a modifié au cours des dix dernières années : (1) la stratégie de dépistage des ORL libéraux , (2) le délai diagnostique et la taille moyenne des neurinomes dépistés , (3) le coût moyen du dépistage. Méthodologie : étude rétrospective de la stratégie de dépistage utilisée pour 151 neurinomes sur deux périodes (1991-1995 et 1996-2000). Résultats : Cette étude ne montre pas de changement significatif de stratégie (PEA toujours pratiqué majoritairement en première intention) ou de résultats (délai diagnostique, taille tumorale) entre les deux périodes. Si l'IRM constitue aujourd'hui un moyen infaillible de diagnostic du neurinome de l'acoustique, force est de constater que les PEA demeurent le premier examen réalisé par les ORL libéraux face à un trouble cochléo-vestibulaire unilatéral. A ce titre, il semble important de souligner que la sensibilité de cet examen passe dans notre étude de 85 % à 99 % lorsqu'il est confronté aux résultats des examens caloriques et du réflexe stapédien.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Chirurgie transpétreuse du neurinome de l'acoustique. Intérêt des explorations audio-vestibulaires et faciales pré-opératoires dans l'évaluation du risque sur la fonction faciale.

  • De 1987 à février 1994, 162 neurinomes de l'acoustique ont été opérés en équipe oto-neurochirurgicale par des voies transpétreuses (89% de voies translabyrinthiques, 8% de voies suspétreuses et 3% de voies rétrosigmoïdes). L'examen des paires crâniennes et les données audio-vestibulaires pré-opératoires ont été corrélées au résultat de la fonction faciale post-opératoire. Pour les neurinomes de l'acoustique de moins de 3 cm dans l'angle ponto-cérébelleux, sans signes audio-vestibulaires centraux, une bonne fonction faciale a été préservée dans 80 % des cas après l'intervention. Pour les neurinomes de plus de 3 cm avec signes audio-vestibulaires centraux, un bon résultat n'a été observé que dans 30 % des cas, corrélé à la présence d'une atteinte faciale préopératoire. Ce travail souligne l'intérêt des explorations audio-vestibulaires et faciales préopératoires pour prédire le résultat de la fonction faciale post-opératoire.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

L'interruption du sinus latéral dans la chirurgie du paragangliome et du neurinome de l'acoustique. A propos de deux complications.

  • Le sinus latéral est un élément important du drainage veineux cérébral. Son interruption peut être rencontrée dans de nombreuses pathologies ou être le fait d'un acte chirurgical. Dans ce cas, un système de suppléance se développe par le biais d'une circulation veineuse collatérale ou du sinus latéral controlatéral. Il est le plus souvent efficace et l'interruption du sinus latéral est sans conséquence neurologique. Les auteurs rapportent deux complications neurologiques graves à type d'hypertension intracrânienne et d'infarcissement cérébelleux survenues lors de l'interruption du sinus latéral au cours de l'exérèse d'un paragangliome et d'un neurinome de l'acoustique. L'attention est attirée sur l'importance d'un bilan pré-opératoire permettant de prévenir ces complications.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Surdité brusque révélant un neurinome de l'acoustique. A propos de 16 cas.

  • Entre 1987 et 1995, 239 patients ont été opérés d'un neurinome de l'acoustique, en équipe oto-neurochirurgicale, à l'Hôpital Beaujon. Parmi ceux-ci, 16 patients avaient des antécédents de surdité brusque , celle-ci était le symptôme révélateur dans 6,6% des cas. Il s'agissait de neurinomes stade I dans 1 cas, stade II dans 8 cas, stade III dans 5 cas et stade IV dans 2 cas. L'exérèse de la lésion a été effectuée par voie translabyrinthique dans 14 cas, masto-rétrosigmoïde dans 1 cas et sus pétreuse dans 1 cas. La consternation de l'audition a été possible dans ces deux derniers cas. Les différents éléments de la démarche diagnostique devant une surdité brusque sont discutés.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Monitoring auditif et chirurgie du neurinome de l'acoustique.

  • Le monitoring auditif per-opératoire dans la chirurgie du neurinome de l'acoustique est utilisé pour améliorer les niveaux de préservation de l'audition. Trois techniques peuvent être utilisées : enregistrement des potentiels évoqués auditifs précoces, de l'électrocochléographie ou du potentiel d'action global du nerf cochléaire. Les trois techniques avec leurs avantages et désavantages sont présentées. L'évolution actuelle se fait vers l'utilisation des potentiels évoqués auditifs avec filtrage digital ou vers l'enregistrement direct du potentiel d'action global du nerf cochléaire.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Conduite à tenir devant un neurinome de l'acoustique intracanalaire.

  • De 1991 à 1996, 35 patients présentaient une tumeur intracanalaire : 26 patients ont été opérés par voie suspétreuse (23 cas) ou translabyrinthique (3 cas) , 9 cas ont été suivis par bilan audio-vestibulaire et imagerie en résonance magnétique. Pour les patients opérés par voie sus-pétreuse, une audition fonctionnelle (perte tonale

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Le diagnostic radiologique du neurinome de l'acoustique.

  • La tomodensitométrie a permis le diagnostic dans 68,5% des cas (dans une série de 104 cas): aucun neurinome de stade I, 49% de stade II et 97% des stades III et IV. Dans 10% des cas, les résultats étaient douteux et ont nécessité une confirmation par la méatocisternographie.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

La préservation de l'audition dans la chirurgie du neurinome de l'acoustique.

  • Cette étude souligne la valeur de la voie d'abord rétromastoïdienne pour les petites tumeurs à audition préopératoire valable.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov