Cholecystite aigue [ Publications ]

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  • But de l'étude: Cette étude prospective avait pour but de comparer les résultats du traitement chirurgical des cholécystites aiguës par laparoscopie et par laparotomie, et d'étudier les facteurs ayant motivé la conversion au cours de la laparoscopie. Patients et méthodes: De janvier 1991 à octobre 1997, 200 patients ayant une cholécystite aiguë lithiasique ont été opérés dans le même centre chirurgical, 100 par laparoscopie et 100 par laparotomie. Le choix a été fait en fonction de la disponibilité du matériel de vidéolaparoscopie. La comparaison entre les deux groupes a porté sur la mortalité et la morbidité postopératoires, sur la durée de l'hospitalisation et sur les résultats à distance Au cours du traitement laparoscopique, il y a eu 24 conversions en laparotomie et les facteurs prédisposant à la conversion ont été analysés par une étude unifactorielle et multifactorielle. Résultats: Les deux groupes étaient comparables en ce qui concernait le sexe, l'âge, le score ASA, mais le nombre de tares viscérales, la présence d'un plastron, d'une température supérieure à 38 C et le taux de leucocytose étaient significativement plus élevés dans le groupe laparotomie. Le délai hospitalisation-intervention supérieur à quatre jours était significativement plus fréquent dans le groupe laparoscopie. Il y a eu deux décès dans le groupe laparotomie, aucun dans le groupe laparoscopie (NS). Le taux de morbidité a été plus élevé dans le groupe laparotomie (32 % versus 10 %) (p = 0,0002) et la durée d'hospitalisation plus longue (12 10 jours versus 5 ± 3 jours) (p = 0,00005). Les résultats à distance ont été identiques. Le taux de conversion en laparotomie a été de 24 %. Les facteurs prédisposant à la conversion de façon significative étaient en analyse univariée, le plastron, la fièvre supérieure à 38° C, la leucocytose, l'intervalle entre le diagnostic et l'intervention supérieur à quatre jours, la présence à l'échographie d'un épanchement périvésiculaire ou d'un œdème de la paroi vésiculaire, et la présence de Klebsiella dans la bile vésiculaire. En analyse multivariée, la leucocytose et l'intervalle entre le diagnostic et l'intervention étaient les seuls facteurs indépendants. Conclusion: La cholécystectomie laparoscopique est une technique sûre et efficace dans le traitement de la cholécystite aiguë, permettant de diminuer la morbidité postopératoire et le séjour hospitalier. Le taux de conversion en laparotomie augmente avec la leucocytose et le délai qui sépare le diagnostic de l'intervention, d'où la nécessité d'une intervention aussi précoce que possible.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Traitement chirurgical de la cholécystite aiguë. Etude rétrospective portant sur une série de 192 patients opérés en 3 ans.

  • En milieu hospitalier, la prise en charge des patients porteurs d'une cholécystite aiguë présente des difficultés particulières, propres au recrutement d'urgence. Le but de cette étude a été d'analyser rétrospectivement notre expérience portant sur les cholécystectomies pour cholécystite aiguë effectuées de janvier 1995 à décembre 1997 au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble. Les patients inclus dans l'étude devaient présenter un tableau clinique et paraclinique de cholécystite aiguë confirmé par l'aspect macroscopique et l'analyse histologique de la vésicule biliaire. Selon l'intervention effectuée les 192 patients opérés ont été divisés en 3 groupes: 62 cholécystectomies par coelioscopie non converties (CCN), 33 cholécystectomies avec abord coelioscopique et conversion en laparotomie (CCC), et 97 cholécystectomies par laparotomie (CL). Entre les trois groupes, il existait des différences significatives d'âge moyen (CCN: 55,6 ± 15 ans, CCC: 64,2 ± 13 ans, CL: 66,5 ± 17 ans), de score ASA (CCN: ASA3 et ASA4: 16 %, CCC: ASA3 et ASA 4: 48 %, CL: ASA3 et ASA 4: 46%), de sévérité de tableau clinique initial (fièvre ≥ 38°C: CCN: 35 %, CCC: 39 %, CL: 63 %). Le délai opératoire moyen était plus élevé dans le groupe coelioscopies converties [8,7 ± 13 jours (CCC) contre 4,5 ± 8 jours (CCN) et 5,4 ± 8 jours (CL)]. Il y eut deux plaies biliaires (1%), une dans le groupe CCC et une dans le groupe CL. La mortalité globale était de 2 % (CCN: 0 %, CCC: 0 %, CL: 4%) et la morbidité globale de 40% (CCN: 21%, CCC: 24%, CL: 57 %). La durée de séjour postopératoire était inférieure chez les patients des groupes CCN (6,5 ± 3,5 j) et CCC (9,6 ± 4,4 j) à celle du groupe CL (14,7 ± 11,6 j). Chez les patients à risque chirurgical modéré, ces résultats plaident en faveur du choix du traitement coelioscopique de la cholécystite aiguë, à condition d'opérer les malades dans les 48 heures. Une étude randomisée reste à faire pour prouver si le bénéfice s'étend aux patients présentant un risque opératoire élevé.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

La cholécystectomie coelioscopique est-elle performante et fiable en cas de cholécystite aiguë? Resultats d'une étude prospective portant sur 221 cas vérifiés histologiquement.

  • De décembre 1989 à mai 1995, une étude prospective portant sur la cholécystectomie coelioscopique a été réalisée dans notre service. Ses objectifs étaient d'évaluer la faisabilité et la sécurité de la méthode en cas de cholécystite aiguë. Au cours de cette période, 1 453 patients ont été opérés de cholécystectomie coelioscopique. Sur base de l'histoire clinique et de l'aspect macroscopique per-opératoire, le diagnostic de cholécystite aiguë a été posé chez 280 patients. Seuls 221 d'entre eux (15 % de la série globale) ont été inclus dans l'étude, après qu'une confirmation histologique ait été obtenue (H: 86, F: 135). L'âge moyen de ces patients était de 62 ans (20-90). Soixante-deux patients (28 %) présentaient un Risque opératoire élevé (ASA III et IV). Le délai moyen entre les premiers symptômes et l'opération était de 9,9 jours (1-53). La durée opératoire moyenne était de 130 minutes (45-420). Une conversion en laparotomie a été nécessaire dans 22 cas (10 %). La mortalité opératoire a été de 0,9 % (2 patients ASA IV) et la morbidité globale de 13,5 %. Le taux de plaies biliaires a été de 0,4 % (1/221). Ces résultats montrent que la cholécystectomie coelioscopique représente une alternative performante dans le traitement de la cholécystite aiguë. Sa fiabilité nécessite toutefois qu'elle soit pratiquée par des opérateurs expérimentés en coeliochirurgie.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

La cholécystite aigue lithiasique: traitment laparoscopique (a propos de 106 cas).

  • But: Evaluer la faisabilité et la fiabilité de la cœlioscopie dans le traitement de la cholécystite aiguë. Méthodes: De Janvier 1996 à Décembre 2001, 106 cholécystectomies laparoscopiques pour cholécystite aiguë ont été colligées. Le diagnostic de cholécystite aiguë a été confirmé dans tous les cas par l'examen anatomopathologique de la pièce de cholécystectomie. Résultats: Ces 106 cas représentent 12,4% de l'ensemble des cholécystectomies laparoscopiques pratiquées au cours de la même période d'étude. Ils se répartissent en 78 femmes et 28 hommes d'âge moyen 51.7 ans, huit d'entre eux soit 7,6%, présentaient un risque opératoire élevé (ASA III). Le diagnostic de cholécystite aiguë a été retenu en pré opératoire dans 45,3% des cas. Des incidents per laparoscopiques mineurs et / ou majeurs ont été rapportés dans 18,9% des cas. Le taux de conversion est de 17%. Ses causes sont dominées par les difficultés de dissection (10 cas soit 55,5%) et les incidents majeurs (7 cas soit 39%) notamment hémorragiques (6 cas / 7). L'étude des facteurs prédictifs de conversion a retenu 5 facteurs, à savoir, l'hyperleucocytose, le délai opératoire supérieur à 72 H, les adhérences péri vésiculaires, la gangrène de la paroi vésiculaire et la pédiculite. La mortalité post opératoire est nulle. La morbidité est de 12,3%. Parmi les 13 patients aux suites compliquées, 8 l'étaient après laparo-conversion. Conclusion: La cholécystectomie coelioscopique, en cas de cholécystite aiguë, est une alternative performante et fiable au prix d'une morbidité acceptable qui doit diminuer avec l'apprentissage.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Dengue hémorragique d'importation: à propos d'un cas ayant présenté des signes de cholécystite aiguë alithiasique.

  • ○ L'aire de répartition de la dengue englobe toute la zone intertropicale. Les formes hémorragiques de la maladie, initialement décrites en Asie du sud-est, touchent désormais plusieurs continents. Les voyageurs s'y trouvent exposés et le risque de cas de dengue d'importation augmente avec le volume du trafic aérien. Dans nos pays, la dengue se présente généralement sous sa forme classique, mais une aggravation brutale est toujours à redouter. Les auteurs rapportent une observation de dengue hémorragique d'importation, accompagnée d'un syndrome douloureux abdominal, au retour d'un séjour asiatique. Des signes radiologiques évocateurs de cholécystite aiguë alithiasique complétaient le tableau. Ces signes échographiques ont déjà été décrits par des équipes médicales asiatiques, en pédiatrie, lors d'épidémies de dengue. Il a été montré que cette atteinte vésiculaire était corrélée à la gravité de la maladie et pouvait être annonciatrice d'un état de choc. En aucun cas, une indication chirurgicale ne doit être posée chez ces patients, mais une surveillance accrue, clinique et biologique, s'impose en raison du risque évolutif. La pathogenèse de ces formes sévères, où le pronostic vital est en jeu, est toujours l'objet de controverse. Une virulence accrue associée à un pouvoir pathogène particulier de la souche pourrait en être à l'origine. Le diagnostic de dengue doit toujours être évoqué devant une fièvre au retour après que celui de paludisme à Plasmodium falciparum ait été éliminé.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Cholécystite aiguë inopérable traitée par drainage nasovésiculaire endoscopique. Etude chez 15 malades.

  • Objectifs - Le cathétérisme sélectif du canal cystique, au cours d'une cholangiographie rétrograde endoscopique. est possible en raison des progrès du matériel et de la technique endoscopique. Cette étude avait pour but d'évaluer l'intérêt de la cholécystostomie transpapillaire endoscopique en cas de cholécystite aiguë chez un malade inopérable. Méthodes. - Entre octobre 1993 et février 1996, 15 malades inopérables (9 hommes et 6 femmes, d'âge moyen 74,8 ans) atteints de cholécystite aiguë ont eu une tentative de cathétérisme sélectif du canal cystique. La cholécystite aiguë était isolée dans 8 cas, et associée à une angiocholite dans 4 cas, à une pancréatite aiguë dans 2 cas, et à une perforation vésiculaire dans 1 cas. Résultats. - Le cathétérisme du canal cystique suivi d'un drainage nasovésiculaire, associé à une antibiothérapie, a été un succès dans 13 cas (86,6 %), permettant d'obtenir la rémission des symptômes de cholécystite aiguë. La morbidité et la mortalité étaient nulles à 1 mois. Aucun malade n'a récidivé après un recul moyen de 8 mois (extrêmes: 6 semaines-14 mois). Le cathétérisme a été un échec dans 2 cas. Conclusion. - Cette étude suggère que le drainage vésiculaire endoscopique offre une alternative à la cholécystostomie percutanée en cas de cholécystite aiguë chez un malade inopérable.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë lithiasique: à propos de 22 cas colligés à l'hôpital de la renaissance de Ndjamena.

  • Déterminer la faisabilité de la cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë lithiasique dans notre contexte d'exercice, et d'en évaluer les résultats. Nous rapportons une série de 22 patients ayant bénéficié d'une cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë lithiasique sur une période de 16 mois (Décembre 2013- Mars 2015). Sur 22 patients été opérés, il y avait une nette prédominance féminine (20 femmes soit 91%). La durée moyenne de l'intervention était de 90 mn avec des extrêmes de 38 et 142 mn. L’âge moyen de nos patients était de 42 ans avec des extrêmes de 16 à 65 ans. La durée d'hospitalisation a été de 2 à 6 jours avec une moyenne de 3 jours. Le taux de conversion en laparotomie était de 4.5%. Les suites opératoires immédiates ont été simples dans 90.9% des cas. Les complications concernaient 2 patients (9.1%) dont 1 suppuration pariétale et 1 hémorragie de paroi. La cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aigue lithiasique est faisable dans notre contexte au delà des 72 heures d’évolution sans majoration de risques.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Quel est le meilleur moment pour opérer une cholécystite aiguë par voie laparoscopique?

  • La prise en charge laparoscopique précoce des cholécystites aiguës, avant le cinquième jour suivant le début des signes cliniques, a maintenant fait la preuve de sa supériorité sur la laparotomie. La faisabilité est bien établie, le taux de conversion en laparotomie et la morbidité postopératoire ne sont pas plus élevés que dans le cas d'une intervention retardée après traitement médical initial. La durée d'hospitalisation est en revanche significativement plus courte. Seule une étude a montré une durée opératoire augmentée d'en moyenne 15 minutes dans la prise en charge précoce. Des facteurs de risque pré-opératoires et peropératoires de conversion en laparotomie ont été clairement identifiés. Cette attitude opératoire précoce permet d'éviter les complications de la phase du traitement médical initial que sont principalement la résistance au traitement médical et la péritonite biliaire. Elle doit donc être considérée comme l'étalon or de la prise en charge chirurgicale des cholécystites aiguës.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

L'aérobilie: une conséquence rare de la cholécystite aiguë à germes anaérobies.

  • La cholécystite aiguë alithiasique est rare chez un malade ne présentant pas de pathologie grave par ailleurs. Elle est vraisemblablement liée à des troubles de l'innervation et de la microcirculation de la paroi vésiculaire. Dans plus de la moitié des cas de cholécystite, une infection de la bile est présente, le plus souvent à un germe aérobie. L'infection à Clostridium Perfringens est rare et surtout dans les cas de cholécystite gangréneuse alithiasique. Nous rapportons un cas de cholécystite aiguë alithiasique avec surinfection de la bile à Clostridium Perfringens, l'imagerie mettant en évidence une aérobilie touchant l'ensemble des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le germe en cause dans notre observation est lui aussi inhabituel et contraste avec la discrétion du tableau clinique. L'aérobilie secondaire au développement de la bactérie dans les voies biliaires a fait suspecter à tort une fistule bilio-digestive. Le traitement a consisté en une simple cholécystectomie associée à une antibiothérapie durant sept jours.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Cholécystite aiguë alithiasique associée à un syndrome primaire des anti-phospholipides. Guérison sous héparine de bas poids moléculaire et anti-vitamine K.

  • Nous rapportons le premier cas de cholécystite aiguë alithiasique associée à un syndrome primaire des anti-phospholipides. Le diagnostic a été biologique et a reposé sur la mise en évidence d'un anticorps anti-prothrombinase ou anticardiolipine. Le traitement a été exclusivement médical, la cholécystite étant résolutive sous héparine de bas poids moléculaire et traitement par anti-vitamine K. La reconnaissance rapide des cholécystites aiguës alithiasiques associées à un syndrome des anti-phospholipides pourrait permettre d'éviter les erreurs thérapeutiques, notamment la réalisation abusive d'une cholécystectomie ou d'un traitement antibiotique ou corticoïde et de proposer un traitement anticoagulant au long cours afin d'éviter les récidives thrombotiques.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Cholécystite aiguë en tomodensitométrie: utilité de la trabéculation de la graisse périvésiculaire.

  • But : Notre but est d'étudier en tomodensitométrie la trabéculation de la graisse périvésiculaire dans la cholécystite aiguë et de la comparer aux autres signes tomodensitométriques. Matériels et méthodes : Les examens tomodensitométriques de 14 patients ayant une cholécystite aiguë prouvée ont été revus, avec recherche des signes en faveur de ce diagnostic. Résultats: Le signe tomodensitométrique le plus fréquemment retrouvé (13 patients) était la trabéculation de la graisse périvésiculaire, suivi de la distension de la vésicule biliaire (11 patients). Du liquide périvésiculaire ou périhépatique était présent chez 6 patients, associé à une cholécystite aiguë sévère (6 patients) et à une péritonite biliaire (2 patients). Conclusion : La trabéculation de la graisse périvésiculaire était le signe tomodensitométrique le plus fréquent, suivi de la distension vésiculaire.

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Diaphragme vésiculaire : une cause inhabituelle de cholécystite aiguë alithiasique compliquée de péritonite biliaire

  • La vésicule biliaire à diaphragme est une anomalie très rare de l’embryogénèse vésiculaire. Elle constitue une cause exceptionnelle de péritonite biliaire. Nous rapportons l’observation d’un homme de 54 ans présentant des coliques hépatiques depuis deux ans et dont les examens morphologiques concluaient à une cholécystite alithiasique sur vésicule à diaphragme. L’exploration cœlioscopique confirmait le diagnostic et la présence d’une péritonite biliaire par diffusion. Une cholécystectomie avec une toilette péritonéale cœlioscopique était réalisée. L’étude histologique affirmait le diagnostic d’une cholécystite sur vésicule à diaphragme. L’embryogenèse, les caractéristiques histologiques et morphologiques ainsi que le traitement sont discutés.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Cholécystite aigue gangréneuse alithiasique en postopératoire d’une chirurgie orthopédique: à propos d’un cas.

  • La cholécystite gangreneuse alithiasique postopératoire est une complication grave et sévère, surtout chez les malades hospitalisés en réanimation. Elle survient le plus souvent au décours d'une chirurgie vasculaire ou digestive majeure, d'un polytraumatisme, dans un contexte septique ou dans un contexte de choc. Nous rapportons l'observation d'un homme âgé de 74 ans opéré d'une fracture du col du fémur, au sixième jour postopératoire il a développé un tableau clinique d'une cholécystite aigue dont les explorations radiologiques ont confirmé son caractère alithiasique. Après une cholécystectomie en urgence, l'étude anatomopathologique a conclu à une cholécystite gangreneuse alithiasique.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Résultats de la cholécystectomie coelioscopique pour cholécystite aiguë chez le sujet âgé.

  • Objectifs : Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer la faisabilité et la morbidité de la cholécystectomie coelioscopique dans le traitement de la cholécystite aiguë du sujet âgé. Méthodes : Parmi 891 cholécystectomies consécutives entre mars 1990 et mars 1995, le diagnostic de cholécystite aiguë était retenu dans 151 cas. Cinquante-trois malades de 70 ans ou plus (groupe 1) présentant une cholécystite aiguë étaient comparés à 98 malades plus jeunes (groupe 2). L'analyse était faite « en intention de traiter » en incluant les laparotomies d'emblée. Résultats : la faisabilité coelioscopique de la cholécystectomie était de 52,8 % dans le groupe 1 et de 70,4 % dans le groupe 2 (p

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Tumeur carcinoïde indifférenciée métastatique de la vésicule biliaire révélée par un tableau de cholécystite aiguë

  • En présence d'un tableau typique de cholécystite aiguë de l'adulte, il est habituel de rechercher une lithiase biliaire. Toutefois, on a parfois la surprise de découvrir en per-opératoire ou lors de l'examen de la pièce d'exérèse un cholangiocarcinome ou une tumeur carcinoïde [1, 2]. Nous rapportons une observation de tumeur carcinoïde indifférenciée métastatique de la vésicule biliaire révélée par un tableau de cholécystite aiguë.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Cholécystite aiguë alithiasique après embolisation de l’artère hépatique dans un contexte de polytraumatisme

  • Nous décrivons un cas de cholécystite aiguë alithiasique dans les suites d’une embolisation artérielle hépatique chez une patiente polytraumatisée. De nombreux facteurs, déjà décrits, favorisant la cholécystite étaient présents dans cette observation. Néanmoins, il est probable que l’embolisation artérielle hépatique ait contribué à la genèse de la nécrose comme cela a déjà été rapporté en dehors du contexte traumatique.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Une pseudocholécystite aiguë.

  • Un service d'urgence est souvent confronté à des patients ayant pour plainte principale des douleurs abdominales aiguës. Le problème qui se pose est double : ne pas ignorer un abdomen chirurgical d'une part et ne pas opérer inutilement un abdomen médical d'autre part. Nous rapportons le cas d'un patient de 44 ans, qui s'est présenté aux urgences avec pour plainte principale une douleur abdominale aiguë compatible avec le diagnostic clinique de cholécystite aiguë. Devant l'inadéquation des examens complémentaires et après une anamnèse dirigée, le diagnostic exact d'intoxication au plomb est posé.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Cholécystite aiguë après mise en place d'endoprothèse biliaire. Traitement par cholécystostomie percutanée.

  • Complication iatrogène du traitement palliatif des obstructions néoplasiques des voies biliaires. Elle survient dans 3,6% des cas. Le drainage percutané de la vésicule est réalisé sous contrôle échographique.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov

Cholécystite aiguë.

  • La cholécystite aiguë est une des complications les plus fréquentes de la lithiase vésiculaire. Des critères diagnostiques et un score de sévérité ont été récemment définis, permettant une prise en charge adaptée à chaque stade. Pour la cholécystite minime et modérée, le traitement de choix est la cholécystectomie précoce par laparoscopie. La cholécystite sévère nécessite la réanimation d'éventuelles défaillances d'organes ainsi qu'une cholécystectomie en urgence ou un drainage percutané de la vésicule.

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Cholécystite aiguë alithiasique due à Taenia saginata.

  • Nous rapportons pour la première fois dans la littérature médicale le cas d'un patient ayant une cholécystite aiguë gangreneuse alithiasique due à une obstruction du canal cystique par un Taenia saginata adulte présent dans la vésicule biliaire.

  • Source : ncbi.nlm.nih.gov